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- 공고일자 : 2012년 3월 30일
- 시행일자 : 2012년 3월 30일

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보관기간 : 촬영일로부터 2주
보관장소 : 총무과
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행복한 모란맘 프로젝트

출산의 전 과정에서 산모와 가족의 자율성을 최대한 보장합니다.

산모와 가족의 프라이버시 보장

출산까지 자연스러운 자세와 진통완화 및 분만 촉진 운동을 지원

아기에게 편안한 출산을 위해 노력합니다.

아기의 시각보호를 위해 분만실의 조명을 최소화

탯줄은 맥동이 멈춘 후 5분 뒤 자름

엄마, 아빠와의 애착을 적극 지원합니다.

출산시 탯줄은 아빠가 직접 자름

아기가 나오면 엄마의 배 위에서 생애 최초의 모아애착 지원

출산 후 입원 기간 중 아빠의 애착 시간을 지원

모유수유를 적극 지원합니다.

아기와 산모에게 훌륭한 모유수유를 제한없이 할 수 있도록 모유수유 전문가들이 직접 지원

가족이 함께하는 감동적인 출산을 지원합니다.

모든 산모들에게 가족분만실 무료 제공

남편이 분만과정에 적극 참여하도록 지원

입체정밀 초음파

정밀 초음파 검사 (Target Obstetrics Ultrasonography)

초음파 검사는 산모들의 배에 초음파 단자를 놓고 여기서 나오는 초음파가 태아에서 반사되어 나오는 것을 영상으로 볼 수 있게 만든 장치입니다.

최근 초음파 검사는 필수 검사의 하나로서 여겨지고 있으며 모든 산모에게 시행하는 검사가 되었습니다.
하지만 선진 미국에서조차 산모에 있어서 초음파 검사의 유용성이 의문시 되고 있으며 선천성 기형에 대한 진단률도 8.7%에서 높게는 78.3%까지 보고되고 있지만 평균 50%에서 60%정도로 매우 낮은 실정입니다.

초음파 검사만 하면 모든 기형을 진단할 수 있다는 일반인의 기대와 실제 초음파 검사의 한계는 종종 문제를 야기할 수 있으며, 이러한 점을 고려하여 정밀 초음파 검사를 시행하게 되었습니다.

정밀 초음파 검사의 정의는 영어로 “Target Ultrasonograhy” 혹은 “Level II Ultrasonograhy”로 일반 초음파 검사에서 이상 소견이 있거나 기형아 검사 양성인 경우에 시행하는 것으로 숙련된 검사자에서 좋은 장비로 세밀하게 태아를 관찰하는 것으로 정의할 수 있습니다.

모란여성병원에서는 산전 초음파 검사와 기형 진단에 있어 많은 경험을 바탕으로 50% 에서 60%에 머물고 있는 기형 진단률을 높이고 산모들의 진료에 대한 만족도를 높여 주기 위하여 정밀 초음파 검사를 시행하고 있습니다.

정밀 초음파 검사의 종류

임신 제 일삼분기(12주 까지) 초음파 검사

1. 임신낭의 위치(Location Of Gestational Sac)

2. 배아나 태아의 확인(Identification Of Embryo or Fetus)

3. 태아의 수, 쌍태아 유무(Fetal Number)

4. 태아의 심박동 유무(Presence or Absence Of Fetal Cardiac Activity)

5. 정둔장(Crown-rump Length, CRL)의 측정

6. 자궁이나 골반 종괴의 확인(Evaluation Of Uterus And Adnexae Structure)

임신 10주와 14주 사이에 시행되는 태아 목 뒤 투명도의 측정
초음파 검사 상 태아 목 뒤의 투명도를 측정하여 다운 증후군과 태아 심장 기형의 선별 검사로 사용되고 있습니다. 일반적으로 3mm를 기준치로 하여 그 이하이면 정상인 경우이고 이상이면 다운 증후군이나 심장 기형의 빈도가 높은데 크기가 증가할수록 위험도가 큽니다.

임신 제 이삼분기와 삼삼분기 초음파 검사

1. 태아 수를 확인한다.(Fetal Number)

2. 태아 선진부를 확인한다.(Fetal Presentation)

3. 태아 생존 여부를 확인한다.(Fetal Life)

4. 태반의 위치를 확인하고 자궁 경관 내구와의 관계를 확인한다.(Placental Location)

5. 양수량의 정도를 평가한다.(Estimation Of Amniotic Fluid Volume)

6. 태아 제태 연령을 측정한다.(Fetal Biometry)

7. 자궁과 자궁 부속기를 검사한다.

태아의 해부학적 구조의 평가(선천성 기형의 진단)
태아 크기 및 양수량 측정이외에 태아 해부학적 구조를 정밀하게 관찰하여 기형 유무를 진단하는 것 이외에도 기형의 정도를 평가 향후 치료 방침을 정할 수가 있습니다.교정이 가능하면 태아 치료를 시행하며 불가능한 경우 분만 후 치료하여 기형에 의한 신생아 후유증을 최소화 할 수 있습니다. 가장 기본적으로 확인하여야 될 구조는 대뇌의 뇌실(Cerebral Ventricle)/태아 심장의 4심방상/척추(Spine)/위(Stomach)/방광(Bladder)/전복벽에서 제대 부착부의 (Cord Insertion)/방광(Bladder)입니다.

VBAC

VBAC이란?

Vaginal Birth After Cesarean Section의 약자로서 제왕절개 분만 후 질식 분만, 즉 이전에 제왕절개수술을 받았던 사람이 수술 않고 그냥 낳는다는 말입니다.

한번 제왕 절개 분만한 산모는 꼭 수술해서 다음 아기를 분만해야 한다는 것이 우리나라의 통념이지만 우리나라에서 흔히 사용하고 있는 미국의 산부인과 교과서에는 VABC이 수술 후 분만의 한 방법으로 자리 잡고 있으며 미국의 예를 보면 제왕절개 분만하 약 1/3 정도가 질식 분만 시도를 하고 있고 그 중 약 70%가 질식 분만에 성공하고 있습니다.

우리나라에서는 의료와 관계된 법 환경이나 의료 수가 문제 등 여러가지 악조건으로 인해 거의 대부분의 병원에서 아직도 제왕절개 수술을 반복하고 있어 안타까운 일입니다.

이미 알려진 바와 같이 정상 질식 분만은 제왕절개 수술보다 합병증이 적고 분만한 아기를 바로 안고 수유를 할 수 있으므로 엄마와 아기의 애착관계형성에도 큰 도움이 되는 등 장점이 많습니다.

그러나 제왕절개 수술을 받은 임산부가 모두 정상 분만을 할 수 있는 것은 아니며 아무 문제가 없다고 생각되었던 경우에도 약 200명 중 한명에서 (1/200) 자궁의 수술상처가 벌어지는 사고가 있을 수 있습니다.

자궁이 파열되면 서둘러서 응급수술을 시행하여 아기를 꺼내주어야 하는데 불의의 사고가 생겨 아기가 뇌손상을 받거나 사망할 가능성도 있습니다.
자궁파열은 미리 예측할 수 없으므로 모든 임산부는 진통 전에 수술준비를 완벽하게 갖추고 만일의 경우에 항상 대비해야 합니다.
이미 알려드린대로 자궁파열은 예측이 불가능합니다.

그러나 몇몇 자궁파열이 잘되는 조건들이 알려져 있으므로 이런 경우엔 담당의사 선생님과 깊이 상의하신 후에 결정하셔야 합니다.

성공여건

ㆍ	첫번째 아이 제왕절개 수술한 병원, 시기, 제왕절개 수술의 이유, 출산당시 아이의 몸무게를 고려합니다.
ㆍ	VBAC을 위하여는 36~37주경에 이전 제왕절개 수술 부위의 자궁 두께를 측정하여야 합니다. 그리고 측정하여 3mm 이하일 경우는 자궁 파열의 가능성이 높기때문에 VBAC를 시행하면 안되고 제왕절개 수술을 시행하여야 합니다.
ㆍ	VBAC를 시도하는 경우 태아 감시 장치를 통해 태아의 안녕상태를 계속 관찰하여야 하고 태아에게 이상이 발견시 즉시 제왕절개 수술을 시행하여야 합니다.

※ 자궁 파열시에는 태아에게 심각한 문제가 발생 될 수 있습니다.

성공률은?

성공률은 60~80%정도로 학계에 보고됩니다. 하지만 이는 각각의 산모의 상황에 따라 다릅니다.
예를 들어 제왕절개 이전에 자연분만을 한 적이 있다면 성공률이 높습니다. 과거 제왕절개를 받은 이유가 난산(難産)이었다면 성공률은 50~70%로 낮아집니다.
또한, 아래와 같은 경우에는 VBAC 시도가 금기되고 있습니다.

①	과거 제왕절개 시 자궁절개 방법을 알 수 없는 경우
②	태아의 머리 대신 엉덩이가 산모의 질 쪽으로 있는 '둔위'
③	쌍둥이 임신
④	출산 예정일이 지난 임신
⑤	거대아

VBAC시도에 앞서 고려할 점은?

첫째는 산모가 자연분만을 얼마나 원하는가? 하는 것 입니다.
모호하게 남들이 시도하니까 나도 따라 해본다는 식이 아니라 위험성이 있는 분만인 만큼 산모와 남편 모두 자연분만에 대한 의지가 필요 합니다.

두 번째는 두려움 입니다.
진통에 대한 두려움, 자궁파열에 대한 두려움, 성공하지 못 할 것이라는 두려움 등 입니다. 주치의와 산모 및 남편(보호자)과의 충분한 상담을 통한 마음의 준비가 필요하며 최종 결정은 산모와 보호자의 몫 입니다.

세 번째는 VABC에 대한 사전 지식의 습득 입니다.
진찰과 상담을 통해 VBAC의 위험성과 합병증, 금기증 및 유용한 정보 등을 미리 알아두면 분만에 앞서 많은 도움이 될 것 입니다.

네 번째는 산모의 적절한 몸 관리 입니다.
긍정적 사고방식, 적당한 규칙적인 운동, 충분한 휴식, 및 체중 조절이 매우 중요 합니다. 산모의 비만과 과체중의 태아는 매우 위험할 수 있습니다.

다섯 번째는 준비된 병원의 선택 입니다.
진통의 진행상황에 따라 모니터링이 가능한 시스템을 갖추고 있으며, 응급 수술이 항상 가능한 충분한 인력과 전문적인 의료인 시설이 있어야 합니다.

고위험 임신

임신과 분만의 과정은 정상적이고 순조로이 이루어지는 경우도 많지만 임산부와 아기의 건강과 안전에 위협이 되는 여러 가지 위험한 질환이나 장애의 상태가 나타날 수 있는데 이를 고위험 임신이라고 합니다.
이는 임산부가 임신 전부터 당뇨병, 심장병, 갑상선 질환 등이 있는 상태에서 임신이 된 경우도 있을 수 있고, 또는 임신 전에는 정상적인 건강상태였으나 임신이 된 후에 임신자체로 인해 발생될 수 있는 임신중독증, 전치태반, 조기진통, 다태임신(쌍둥이임신) 등의 위험한 상태가 되는 수도 있습니다.이러한 고위험임신의 상태는 조기에 발견하여 적절히 치료를 받지 않으면 임산부와 아기의 생명까지 위험하게 될 수 있고 심각한 장애를 남길 수도 있기 때문에 이에 대해 임산부 자신도 관심을 가지고 어느 정도의 이해를 하고 있는 것이 필요합니다.

임신성고혈압

임신중독증은 그 발생원인은 아직 밝혀지지 않았으나 임신 중에 발생되는 위험한 질환 중에 가장 흔하게 볼 수 있습니다. 증상은 보통 몸이 붓는 것이 초기 자각증상입니다. 그러나 몸이 부어도 임신중독증이 아닌 경우가 더 많으나 몸이 붓는 것이 임신중독증의 초기 자각증상 중에 제일 많고 거의 유일한 증상이므로 일단 임신 중에 몸이 붓는 다면 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 이외 두통이나 시력의 장애, 소변 양이 줄어드는 등의 증상이 있다면 심한 임신중독증을 의심해야 합니다. 임신중독증의 예방을 위해서는 과로를 피하고 충분한 영양섭취를 하여야 합니다. 임신중독증이 진단되면 입원하여 안정과 혈압조절을 하여야 하며 적절한 시기에 분만을 하도록 하여야 합니다.

전치태반

전치태반은 약 200 명중에 한 명의 꼴로 발생하며 태반이 자궁의 입구인 자궁경부를 가로막고 있는 상태를 말합니다. 증상은 복통이 동반되지 않는 질출혈이며 보통 출혈은 처음에는 심하지 않고 일단 멈추지만 곧 재출혈을 하게 됩니다. 그러므로 임신 중에 질출혈이 있다면 소량의 출혈이라도 즉시 병원을 찾아 검사를 받는 것이 좋습니다. 전치태반일 때는 제왕절개수술로 분만을 하여야 합니다.

조기진통

보통 임신 37주 이하에 분만되는 경우 조산이라 하며 태아가 조산되어 미숙아가 되게 되면 시력장애, 뇌성마비 장애가 남을 수 있으므로 임신 37주 이전에 30분에 한번이상의 자궁수축이 오면서 배가 뻐근한 느낌이 느껴지는 경우에는 즉시 병원을 찾아 조기진통을 가라앉히는 주사를 맞아야 합니다. 임신 중에 자궁이 정상적으로도 하루에 5-6번의 수축을 하게 되는데 이때에도 마치 진통이 오는 것처럼 통증이 느껴질 수도 있으나 이 경우의 통증은 주기적이지 않습니다. 조기진통의 원인 중의 하나로 양수가 조기에 터지는 경우가 있는데 이러한 조기 양수 파수는 질의 염증이나 방광의 염증으로 인해서도 올 수 있으므로 이러한 경우에는 꼭 병원을 찾아서 적절히 치료를 받아야 합니다.

임신성 당뇨

비정상적인 당내성이 임신 중에 시작되거나 처음 발견된 경우를 임신성당뇨라 부르며 임신이 진행됨에 따라, 약 15% 정도가 인슐린 투여가 필요한 진성당뇨로 진행하게 됩니다.

정상 임신에서는 공복혈당은 감소하며 식후 혈당치는 증가되나 평균 혈당치는 비교적 일정하게 유지되어 비임신상태와 비슷하나 임신성당뇨에서는 공복시 혈당치나 식후 혈당치가 상승해 있습니다. 임신성당뇨가 산모에 미치는 영향은 단기간에는 임신성고혈압, 조산, 신우신염, 양수과다증, 제왕절개의 빈도를 증가시키고 장기간에 걸쳐서는 인슐린비의존형 당뇨병과 심혈관계 질환을 일으킵니다. 태아에 미치는 영향으로는 기형아, 거대아, 견갑난산, 사산, 대사이상으로 인한 주산기 유병율 및 사망율을 증가시키고 장기간 위험으로는 아동기 비만, 조기성인형 type II 당뇨병, 지능 및 운동장애를 가져옵니다.

따라서 임신 24-28주 사이에 임신성당뇨 선별검사로서 50g 당부하검사를 필요로 합니다.

이외에 쌍둥이 임신의 경우도 임신중독증, 조산, 산후출혈 등의 여러 가지 이상이 많이 발생될 수 있으므로 고위험임신의 범주에 든다고 할 수 있습니다. 이러한 고위험임신의 경우 임신 중에 적절히 산전진찰을 받아 조기에 진단한다면 대부분 치료가 가능하며 임산부나 아기가 위험에 처하는 것을 막을 수 있으므로 임신을 했을 때는 가급적 빨리 초기부터 철저히 진찰을 받는 것이 중요합니다.

고위험임신이란?

1.	고령산모 (35세이상)
2.	150cm 이하의 신장
3.	19세 이하의 산모
4.	과거에 잦은 유산 , 기형아, 태아발육지연, 조산아, 사산아, 거대아의 출산력이 있는 산모
5.	유전질환의 가족력이 있는 경우
6.	임신에 영향을 줄 수 있는 병을 가진 산모(당뇨, 고혈압, 갑상선 질환, 심장병, 신장병, 매독, 임신중독증, 자가면역 질환 등)
7.	모체 영양결핍 (저체중) 혹은 비만의 산모
8.	모체 혈액을 통한 기형아 검사에서 이상소견이 있는 경우
9.	초음파 검사에서 이상소견을 보인 경우
10.	자궁 내 태아 발육부전이 있는 경우
11.	감작된 Rh 음성 산모
12.	양수과다증 또는 양수과소증을 보인 경우
13.	조기 양막 파수
14.	조기진통을 보이는 산모
15.	예정일을 1~2주 지난 산모
16.	다태임신 (쌍태아, 삼태아...)
17.	자궁 및 자궁경부의 기형
18.	담배나 술, 약물복용
19.	신체적 , 정신적 스트레스가 심한 경우

고령산모

사회가 발전할수록 증가하는 고령 임산부는 건강한 아기를 출산하기 위한 특별한 관리가 필요합니다.
세계보건기구와 국제 산부인과 학회에서는 초산 여부에 관계없이 35세가 넘어 임신한 여성을 '고령 임산부'라고 정의하고 있습니다.
우리나라도 35세 이상 임산부가 전체 임산부 가운데 차지하는 비율이 점차 증가하고 있으며, 임산부 10명중 1명 이상이 35세 이상 고령 임산부입니다.
고령임산부는 젊은 임산부 보다 초기 유산률, 다운증후군과 같은 염색체 이상, 태아기형 그리고 임신중독증의 발생률이 높아 반드시 염색체 검사와 산전정밀 초음파검사 그리고 임신말기 임신 중독증 등의 임신에 따른 합병증의 검사가 필요합니다. 따라서 35세 이상의 고령 임산부는 적절한 상담과 관리를 받아야 합니다.

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고령임신 관리와 문제점

임산부의 나이만 가지고 임신의 위험 여부를 단정할 수는 없지만, 35세를 지나 임신을 하면 유산이나 조산, 기형아 출산의 확률이 높아지고, 자궁근종, 태아위치 이상,난산, 제왕절개 분만, 저 체중아 출산, 신생아 사망 등의 위험성도 더 증가하는 것으로 알려져 있습니다.
또한 고령 임산부는 임신중독증, 임신성 당뇨를 비롯해 여러가지 합병증이 더 많고, 특히 40대에는 고혈압이나 당뇨병 등 다양한 성인병을 지니고 있는 경우가 많아 이런 합병증이 생길 가능성이 더 높습니다.
뒤늦게 임신한 경우라도 출산 경험이 있는 다산부는 고령 초산부에 비해 기형아 출산이나 임신중독증, 난산의 위험이 상대적으로 적다고 생각할지 모르지만, 고령 임신으로 인해 나타나는 문제는 다산부라고 해서 결코 예외일 수 없습니다.
둘째나 셋째 아이를 늦게 낳는 임산부도 엄연히 고령 출산에 해당됩니다.
다산부는 초산부보다 자궁 입구가 쉽게 열리기는 하지만, 출산 후 10년쯤 지나 늦둥이를 낳는 임산부의 몸은 첫 아이를 낳는 것과 같은 상태라고 생각 하시면 됩니다.

고령임신의 위험요소

자연유산율 2배~4배 증가
35세 이후에 임신을 한 경우에는 초산부나 다산부 모두 세심한 관리가 필요합니다.
우선 의학적으로 보고 되어 있는 고령 임신의 여러 증상들을 알아보면 40대에 임신했을 때는 20대 임신에 비해서 자연유산의 가능성이 적게는 2배에서 많게는 4배까지 증가하며, 초기 유산의 60%는 염색체 이상에서 비롯되는 것으로 알려져 있습니다.
수정란의 이상으로 유산이 되는 시기는 보통 임신 8주경 입니다.
평균적으로 임신 초기에 유산될 확률이 12∼15%라면, 35세 이상의 임산부가 유산할 확률은 20%가 됩니다.

자궁외 임신률 증가
나이가 들어서 임신할수록 자궁외 임신의 빈도도 늘어나 미국에서 보고 된 내용을 살펴보면, 15세에서 24세 임산부 가운데 0.45%, 35세에서 44세 임산부 가운데 1.52%가 자궁외 임신을 경험하는 것으로 나타났습니다.

고혈압, 임신성 당뇨 발병율 증가
고령 임산부는 젊은 임산부보다 적게는 2배에서 많게는 4배까지 고혈압 발생 가능성이 증가하고, 임신성 당뇨의 발생 가능성도 증가하여 40세가 넘으면 25~29세 임산부보다 당뇨 및 임신성 당뇨의 발생률이 3배 가량 높아집니다.
당부하 검사를 해서 이상이 확인되면 식이요법과 인슐린 요법으로 치료해야 합니다.
이 밖에 나이가 들수록 심혈관계,신경계,신장,결체조직,폐에 질환이 발생하거나 종양이 발생할 가능성이 커지는데, 이러한 위험은 산전뿐만 아니라 산후에도 이어지고 혈전,폐부종,만성 고혈압이 있는 경우에는 심부전증의 위험도 또한 증가합니다.

조산 및 저체중아 출산률 증가
35세 이상 임산부는 20대 임산부보다 조산할 가능성도 높습니다.
조기 분만과 태아의 성장 지연 등의 원인으로 고령 임산부의 경우 저 체중아 출산율이 높아집니다.

태반조기박리 및 전치태반의 위험성 증가
나이가 들어 임신을 하면 태반조기박리나 전치태반으로 인해 출혈 발생 빈도가 증가됩니다. 최근에 보고된 내용을 보면 40세 이상 임산부의 3.2%에서 태반조기박리가 있었지만, 다른 임산부의 경우에는 0.4%에 지나지 않았습니다.
고령임산부라 할지라도 고혈압이 있으면 태반조기박리 발생이 더 많아서 발생 빈도가 3.7%정도 되고, 고혈압이 없는 경우에는 2%정도로 발생합니다.
산후 트러블을 어느 연령대의 산모라도 겪을 수 있는 문제이지만 산모의 나이가 많으면 많을수록 산후회복이 늦어지는 편입니다.

고령임신과 다운증후군의 출산

고령임신과 가장 관계있는 기형은 다운증후군
늦게 임신한 여성들이 가장 걱정하는 것이 바로 기형아 출산입니다.
선천성 기형 가운데 임산부의 연령과 가장 관련이 깊고 흔한 질환은 다운증후군으로 21번 염색체가 하나 더 많아 지능 저하, 선천성 심장병 같은 질환을 보이는 것인데 40세 임산부가 다운증후군을 분만할 위험이 30세 임산부보다 9배쯤 높습니다.

45세 이상의 임산부는 80명에 한명 꼴로 다운증후군 출산
고령 초산부의 다운 증후군 아기를 출산하는 빈도는 1.08%로, 고령 초산부를 제외한 총 분만에 나타난 다운증후군의 빈도 0.14%보다 약 8배나 높다는 연구 결과도 있습니다.
다운증후군 발생률은 30대 중반부터 증가해 40대가 지나면 그 위험도가 급속히 증가하는데, 임산부 연령과 다운증후군의 발생빈도를 보면 25세까지가 2000명에 1명, 25~34세는 2,300명에 1명 꼴로 다운증후군이 발생하지만 30대 중반부터 그 발생 위험도가 높아져 35~44세 임산부는 250명 가운데 1명, 45세가 넘으면 임산부 80명에 한 명 꼴로 확률이 높아집니다.
다운증후군 아기가 특히 40세 이상의 고령 초산부에게 많이 생기는 것은 난자가 너무 많이 성숙된 경우에는 염색체의 비분리 현상이 나타나기 때문입니다. 그러나 다운증후군을 제외한 다른 염색체 이상으로 오는 기형과 임산부의 나이의 관계는 아직 명확하게 밝혀지지 않은 상태입니다.

35세가 넘어 임신을 했을 때는 혈청검사와 양수검사가 필수
산부인과 전문의들은 35세가 넘어 임신했을 때는 혈청 검사는 물론이고 양수 검사를 꼭 받아볼 것을 권합니다.
검사를 받다가 혹시 태아가 다치지 않을까 해서 엄마들이 양수 검사에 대해 민감하게 반응하며 꺼리는 경향이 있는데, 모니터를 보면서 시술하기 때문에 크게 걱정하지 않아도 됩니다.

고령임신 검사항목

고령 임신은 산모와 태아 모두에게 위험성이 높은 임신이므로 임신 중에 철저하게 규칙적인 진찰을 받아야 합니다.
산전관리 동안에 태아 염색체 이상을 진단하기 위해서 양수 검사나 융모막 검사와 같은 산전 세포유전학적 검사, 초음파 검사와 태아 안녕 평가검사를 받아야 하며, 정밀초음파 검사를 시행하는 것도 도움이 됩니다.
또한 임신을 계획하기 전에 만성병의 여부를 검사 받고 당뇨병이나 고혈압 등 지병이 있는 경우 적절하게 치료한 후 임신을 하는 것이 중요합니다.

고령임신과 제왕절재

고령임신의 제왕절개 출산 증가의 요인
나이가 많은 임산부일수록 제왕절개 수술로 출산할 확률이 높은 이유는 고혈압성 질환과 당뇨,조기 진통,태반 병변 등의 위험성이 증가하기 때문입니다.
고령 초산부는 지연 임신도 많기 때문에 제왕절개 출산율을 높이는 요인이 되기도 합니다.
흔히 고령 초산부는 산도가 단단하기 때문에 난산을 하기 쉽다고 알려져 있어 의사들 역시도 무리하게 질식 분만을 시도하지 않으려 하는 점도 제왕절개 출산율을 높이는 하나의 이유입니다.

고령임산부도 자연분만이 가능
그러나 젊은 임산부라도 출산 시간이 오래 걸리는 사람이 있고, 나이가 많더라도 6~7시간 만에 편하게 낳는 사람도 있습니다.
그것은 오히려 개인적인 차이에서 오는 것입니다. 요즈음 여성들은 과거와 비교하면 체력이 좋고 건강 상태가 좋아서 고령 초산이라고 해도 몸 상태에 따라 얼마든지 자연 분만이 가능합니다.
나이 들어 아기를 가질수록 이런저런 위험성이 커진다는 정보를 접하면 고령 임산부들은 심리적으로 위축되기 쉽습니다. 그러나 고령 출산이라고 해서 불리한 점만 있는 것은 아닙니다.
뒤늦게 아기를 낳았을 때 좋은 점도 적지 않습니다. 대개 아기를 간절히 바라다가 임신을 한 경우가 많아 기쁨과 기대가 크며 아기를 더 사랑스럽게 돌보게 됩니다.
젊었을 때 준비 없이 아기를 낳은 엄마보다 인생 경험이 풍부한 엄마가 아기를 키울 때 마음의 여유를 가지고 너그럽게 대할 수 있으며, 갑작스런 상황에 부닥쳐도 현명하게 대처할 수도 있습니다.
정신적으로 여유가 있다는 점 이외에도 경제적으로 안정되어 있다는 장점도 있습니다.

고령산모의 주의사항

- 임신중 필요한 진단 검사는 꼭 받고 임신 전에 산전 검사도 충실히 받아 만약의 사태에 충실히 대비해야 하고 임산부 스스 로도 스트레스를 줄이고 정서적인 안정을 취합니다. - 영양 관리에 힘씁니다. 영양 관리는 무조건 잘 먹는 것을 의미하진 않습니다. 오히려 임신 합병증의 주요한 원인이 되는 비만이 되지 않도록 칼로리를 제한하고, 양질의 단백질과 비타민을 충분히 섭취해야 합니다. - 규칙적으로 꾸준히 가벼운 운동을 합니다. 자연 분만을 할 경우에는 진통 시간이 길어질 수 있으므로 순산을 위한 체조는 물론 무리하지 않는 범위 내에서 운동을 해서 체력을 기르도록 합니다. - 육아에 대한 바른 가치관을 정립합니다. 흔히 나이가 많은 엄마는 아이에게 지나치게 허용적이어서 아이를 버릇없이 키운 다고 합니다. 육아에 대한 가치관을 정립하고 엄마가 될 준비를 더욱 꼼꼼히 하는 것이 좋겠습니다.

고령임신 산전에 꼭 받아야할 검사

고령 임신은 산모와 태아 모두에게 위험성이 높은 임신이므로 임신 중에 철저하게 규칙적인 진찰을 받아야 합니다. 산전관리 동안에 태아 염색체 이상을 진단하기 위해서 양수 검사나 융모막 검사와 같은 산전 세포유전학적 검사, 정밀초음파 검사를 시행하는 것도 도움이 됩니다.

또한 임신을 계획하기 전에 만성병의 여부를 검사 받고 당뇨병이나 고혈압 등 지병이 있는 경우 적절하게 치료한 후 임신을 하는 것이 중요합니다.

라마즈분만

정의

라마즈 분만법은 파블로프의 조건반사에 근거하여 러시아 의사들에 의하여 고안되었으며 출산의 고통을 줄이고 남편을 출산과정에 참여시켜 부모의 역할을 함께 나누도록 하기 위한 목적으로 이용되고 있습니다.
보통 임신 8개월 정도부터 시작하고 연상법, 이완법, 호흡법을 이용하여 통증에 대한 감각을 완화시키는 것입니다.

연상법

기분이 좋은 상황을 머릿속에 그려서 엔돌핀의 분비를 증가시켜 통증에 대한 감응수준을 높이는 역할을 합니다.
조용한 휴식처, 아름다운 여행지, 좋았던 추억을 연상함으로써 긴장을 풀고, 관심을 고통이 아닌 딴 곳으로 돌려 고통을 감소시키는 효과를 얻는 것입니다.
진통이 있는 당시에 필요하지만 연습이 안되어 있는 상황에서는 연상이 쉽게 되지 않으므로 평소에 이완과 함께 열심히 연습해야 합니다.

이완법

진통이 시작되면 배만 아픈 것이 아니라 통증으로 인해 온 몸이 경직되고, 경직된 근육에서 나오는 젖산의 축적으로 피로가 가중됩니다.
그러나 근육을 이완시키면 피로가 덜할 뿐 아니라 자궁경부도 쉽게 열려 출산을 앞당길 수 있습니다.
그러나 진통으로 긴장된 몸에 힘을 빼는 것은 쉽지 않으므로 남편의 적극적인 협조가 필요합니다.

호흡법

충분한 산소 공급을 통해 근육을 이완시켜 주며 태아에게로의 산소공급을 원활히 하여 태아 건강을 도모하고 진통에만 집중하던 관심을 호흡으로 전가 시킬 수 있습니다.
흉식호흡이 기본적이지만 자신이 편한 방법대로 하면됩니다.
진통이 시작되면 심호흡을 한 후 단계별 호흡법을 적용하고 진통이 가면 다시 심호흡 하며 진통이 없는 시간동안 최대한 이완합니다.
연상법과 이완법, 호흡법을 함께 적용하면 효과적인 감통효과를 볼 수 있습니다.

남편과 함께 하는 효과적인 근육이완 방법

01. 몸을 마사지해서 긴장을 풀고 마음의 안정을 찾는 것이 좋습니다. 아내는 옆으로 눕습니다. 남편은 아내의 등을 부드럽게 마사지 해 줍니다.

02. 손목관절 : 남편은 한손으로 아내의 팔꿈치와 손목 중간 부위를 잡고 다른 한 손은 아내의 손을 잡아 위아래로 5~6회 움직입니다.

03. 팔꿈치관절 : 아내의 어깨와 팔꿈치 중간 부위를 잡고 한 손으로는 손목을 받쳐 줍니다. 팔이 굽혀지는 방향으로 5~6회 정도 팔꿈치에서 손목까지를 구부렸다 폈다 합니다.

04. 어깨관절 : 아내의 손목을 가볍게 잡은 다음 몸을 조금 일으켜 아내의 귀까지 들어 올려 어깨를 긴장시킨 뒤, 바깥쪽으로 원을 그리듯 5~6회 정도 돌려줍니다.

05. 발목관절 : 남편이 한 손으로 아내의 발목을 잡고 다른 손으로는 발을 받쳐 듭니다. 발목을 위아래로 5~6회 움직입니다.

06. 무릎관절 : 아내의 허벅지를 들고 다른 한 손으로는 발목을 잡고 관절이 움직이는 방향으로 다리를 구부렸다 폈다 하는 동작을 5~6회 반복합니다.

07. 고관절 : 어깨 관절을 이완시킬 때와 마찬가지로 남편이 몸을 일으켜서 원을 그리듯 안쪽에서 바깥쪽으로 다리를 올립니다.

자연분만 (가족분만)

자연분만이란 정상적인 질식분만을 말합니다. 그러나 현대에 자연분만이란 말은 어떤 종류와 약물에도 의존하지 않고 아이를 낳는 것을 의미하는 용어로 보통 쓰입니다. 실제로 여자의 몸은 그 자체가 아무 도움없이 스스로 분만을 할 수 있도록 만들어져 있고, 태아 스스로도 산도를 통해 새로운 세상을 접하기 위해 노력을 하기 때문에 자연분만은 아주 자연스러우며 건강한 행위인 것입니다.

자연분만의 장점

출혈이 적습니다.

보통 200ml ~ 300ml 정도의 정상적인 출혈이 있습니다.
제왕절개술은 정상 질식 분만에 비해 적어도 2배이상의 출혈이 있습니다.

산욕기 감염이 적습니다.

회복이 빠릅니다.

통증으로 인한 움직임이 훨씬 적으므로 산후 움직임이 많고 빨라지면서 방광의 기능이 빨리 돌아오고 부종도 빠른 속도로 없어질 수 있습니다.

아기와의 관계도 일찍 시작됩니다.

수술시는 퇴원도 2배 이상 늦어지므로 아기와 같이 있게 되는 시간 자체가 늦어집니다. 수술 후 회복에 대한 우려 때문에 아기를 돌보는 데에 정상 분만을 한 엄마들에 비해 조금은 떨어질 수 밖에 없습니다.

병원 재원일수가 짧습니다.

그러므로 경제적으로도 훨씬 부담이 적습니다.

합병증이 훨씬 적습니다.

출혈은 물론이려니와 산욕기 감염, 혈전증, 폐혈전증, 양수색전증, 비뇨기계 손상 등의 모성이환율(병에 걸리는 비율)제왕절개술에서 빈번합니다. 길게보면, 반복 임신 시 자궁 파열에 대한 위험 때문에 제왕절개술 후에는 또 제왕절개술로 분만을 해야 하는 문제도 있고 복강 내에 장과의 유착, 자궁과 복벽과의 유착 등 수술을 아무리 잘하여도 생길 수 있는 협착들 때문에 후에 다른 수술이 필요할 때 어려움을 감수할 수 밖에 없습니다.

마취로 인한 문제가 적습니다.

정상 자연분만은 주로 국소마취를 이용하는데 비해 제왕절개술은 전신 마취나 척추에 하는 척수 마취, 혹은 경막 외 마취를 하므로 위험도가 큽니다.

분만의 징후

태아가 충분히 발육하여 자궁 밖에서도 생활할 수 있을 정도가 되면 다음과 같은 증상이 나타난다.

ㆍ배가 가끔 단단해진다.
ㆍ태아가 내려앉은 것 같은 느낌이 든다.
ㆍ소변이 자주 마려워진다.
ㆍ허리가 아프다.

ㆍ대하가 증가한다.
ㆍ진통이 규칙적으로 시작된다.
ㆍ점액같이 끈끈하고 피가 섞인
분비물(이슬)이 나오게 된다.

경우에 따라서는 태아와 양수를 싸고 있는 난막이 찢어지면서 파수가 된다. 출산에 소요되는 시간은 초산은 평균 14시간, 경산은 6~7시간이다. 이것을 출산의 경과에 따라 세시기로 나눈다.

[분만 제1기]
자궁문이 태아의 머리가 통과할 수 있도록 충분히 넓어질(10cm) 때까지의 시간, 평균 12시간

[분만 제2기]
자궁문이 완전히 다 열리고 아기가 분만될 때까지의 시간

[분만 제3기]
아기가 태어나고 태반이 다 나올 때까지의 시간

37주부터는 분만이 가능한 시기입니다. 가능한 장거리 여행을 삼가해 주시기 바랍니다.
초산모 5분간격, 경산모 10분간격으로 규칙적인 진통이 있으면 병원에 오십시오.
시간과 상관없이 많이 아프거나 불편하시면 언제든지 병원을 방문하시기 바랍니다.

입원시 준비물

산모준비용품
산모수첩, 신분증, 내의, 수유브래지어, 팬티, 면양말, 세면도구, 휴지, 산모용패드, 종이반시트, 슬리퍼, 물통, 복대 (제왕절개분만시), 보호자침구
아기준비용품
입원시 (물티슈), 퇴원시 (아기 겉싸개, 아기 속싸개, 베넷저고리)

가족분만

모란여성병원에서 행복한 분만을 경험하세요.

"건강한 출산을 돕습니다"

분만이란, 아기의 탄생을 직접 보는 단계이며 여성의 모성본능을 강화시키는 과정입니다.
모란여성병원에서는 산모와 아기의 편안한 출산을 위하여 추가비용없이 모든 산모분들께서 가족분만실을 이용할 수 있습니다.

산모의 진통에서 분만의 전 과정 동안 의료진뿐만 아니라 남편 및 가족의 따뜻한 격려와 사랑을 통해 분만과정의 불안감을 보다 편안하게 견딜 수 있어 자연분만 성공률이 낮습니다. 또한 가족분만실은 아기 탄생의 첫 순간을 부부 및 가족 구성원과 함께 공유하는 뜻 깊은 공간을 마련하여 드립니다.

안락한 가족분만실에서 진통과 분만 과정이 모두 이루어지므로 산모에게는 분만 환경에 쉽게 적응할 수 있어 출산을 적극적으로 맞이할 수 있습니다. 또한 남편 및 가족에게 아기의 탯줄을 직접 자르는 의미있는 기회를 제공해 드립니다.

가족분만의
장점

남편 및 가족이 진통 및 분만의 순간을 함께하며 가족간의 사랑 및 일체감을 경험하게 됩니다.

분만침대(LDRbed)가 분만대로 변형되므로 진통 중 산모의 자리 이동 없이 분만이 가능합니다.

분만 후 산모는 가족분만실에서 바로 회복하실 수 있습니다.

조용하고 쾌적한 요하는 임신 중독증 등 고위험 산모의 분만에도 가족분만실의 환경이 매우 적합합니다.

분만침대
(LDRbed)

어떠한 체형이나 체위에 조절이 가능한 침대에서 산모의 이동 없이 편안하게 진통 및 출산, 회복의 전 과정이 이루어집니다.

보조대를 펴고 사이드 가드를 올려 놓으면 진통, 회복용 침대가 되며, 보조대 본체 내부수납 후 발 무릎 받침대를 장착하면 분만대가 됩니다.

베이비 워머
(Baby warmer)

가족분만실에 출생한 아기의 간호를 위한 처치대입니다.
아기의 간호에 중요한 시간설정 및 알람 기능, 아기의 저체온증을 막기 위한 보온기능이 있으며 조명 등 각도 조절, 산소통, 수액 폴대 등이 있어 신생아 소생술이 가능합니다.

가족 분만실에서 신생아실이나 신생아 집중치료실로 이동이 용이한 장점이 있습니다.

가족분만

모란여성병원에서 행복한 분만을 경험하세요.

"건강한 출산을 돕습니다"

산모의 진통에서 분만의 전 과정 동안 의료진뿐만 아니라 남편 및 가족의 따뜻한 격려와 사랑을 통해 분만과정의 불안감을 보다 편안하게 견딜 수 있어 자연분만 성공률이 높습니다. 또한 가족분만실은 아기 탄생의 첫 순간을 부부 및 가족 구성원과 함께 공유하는 뜻 깊은 공간을 마련하여 드립니다.

가족분만의
장점

남편 및 가족이 진통 및 분만의 순간을 함께하며 가족간의 사랑 및 일체감을 경험하게 됩니다.

분만침대(LDRbed)가 분만대로 변형되므로 진통 중 산모의 자리 이동 없이 분만이 가능합니다.

분만 후 산모는 가족분만실에서 바로 회복하실 수 있습니다.

조용하고 쾌적한 공간을 요하는 임신 중독증 등 고위험 산모의 분만에도 가족분만실의 환경이 매우 적합합니다.

분만침대
(LDRbed)

어떠한 체형이나 체위에 조절이 가능한 침대에서 산모의 이동 없이 편안하게 진통 및 출산, 회복의 전 과정이 이루어집니다.

보조대를 펴고 사이드 가드를 올려 놓으면 진통, 회복용 침대가 되며, 보조대 본체 내부수납 후 발 무릎 받침대를 장착하면 분만대가 됩니다.

모란 여성병원의 4개의 가족분만실은 가능한 모든 분들이 가족분만을 할 수 있도록 무료로 운영하고 있습니다.
진통이 시작되고 자궁경부가 30%정도 개대되면 진통대기실에서 가족분만실로 이동하여 진통부터 출산 회복까지의 모든 과정이 가족분만실에서 이루어 집니다.

제왕절개

제왕절개란?

제왕절개 분만은 산모의 하복부를 절개하고 자궁 절개부를 통하여 아기가 분만되는 것을 말합니다.
마취과학의 발전과 항생제와 기타 의학기술의 발전에 힘입어 제왕절개 분만으로 인한 산모와 태아의 위험성은 특별한 요인이 없는 경우에는 아주 낮아졌습니다.

제왕절개 분만을 실시하는 경우

01. 산모쪽 원인

ㆍ	35세 이상의 고령산모
ㆍ	협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을때
ㆍ	임신중독증(혈압이 140/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종이 나타날 때, 혈압이 180/110 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)
ㆍ	전치태반 태반조기박리의 징후가 있을 때
ㆍ	기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모
ㆍ	성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때
ㆍ	유도분만에 실패했을 때
ㆍ	산모에게 당뇨, 심장병, 고혈압으로 자연분만이 어려운 경우

02. 태아쪽 원인

ㆍ	태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때
ㆍ	분만전이나 분만 중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠서 사산의 위험이 있을 때
ㆍ	태아가 너무 커 골반을 못 빠져 나올 때
ㆍ	제대 탈출 시

병원소개

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1)	Nuchal translucency(NT) 측정 : 4차원 입체초음파로 ‘태아 후경부 투명대’를 측정하여 다운증후군 위험을 진단합니다.
2)	Integrated Test 1차 (NT + PAPP-A) 통합선별검사 : 태아기형 진단을 위한 선별검사로 NT + PAPP-A(12주 ) + Quad Test(16주) 통합시 94%의 가장 높은 진단율을 보여줍니다.
3)	유전자 분석, 태아 산전 기형아검사

1)	Integrated Test 2차 (QUAD Test) : 다운증후군, 에드워드 증후군, 신경관결손 증후군을94%진단합니다.
2)	Fragile X 증후군 (X-취약증후군) : 정신지체, 학습장애, 자폐증 등을 진단하며 이 유전병은 유전되거나 돌연변이로 발생하여 계속 유전될 수 있습니다.

1)	태아의 주요장기(중추 신경계, 안면부, 심장, 복부장기, 비뇨생식기 등) 기형여부를 검사합니다. (정확도 80% 이상)
2)	태아로 가는 혈류(자궁동맥, 제대동맥, 태아 대뇌혈관 등)을 검사합니다.

ㆍ	만 35세 이상이 되는 임산부
ㆍ	임신중 약물 복용, 엑스레이 노출 등
ㆍ	염색체 이상이 있는 아이나 선천성 기형아를 출산한 경험이 있는 임산부
ㆍ	임산부 자신이나 남편 혹은 친척 중에 염색체 이상이 있는 경우

ㆍ	3번 이상 연속적으로 습관성 유산이 된 경우
ㆍ	원인 모르게 사산아를 출산했던 경우
ㆍ	풍진항체검사, 톡소플라즈마 항체검사 이상이 있는 경우
ㆍ	태아단백질(AFP), 융모신성 호르몬(HCG) 검사상 비정상적인 수치를 나타내는 경우

1.	임신낭의 위치(Location Of Gestational Sac)
2.	배아나 태아의 확인(Identification Of Embryo or Fetus)
3.	태아의 수, 쌍태아 유무(Fetal Number)
4.	태아의 심박동 유무(Presence or Absence Of Fetal Cardiac Activity)
5.	정둔장(Crown-rump Length, CRL)의 측정
6.	자궁이나 골반 종괴의 확인(Evaluation Of Uterus And Adnexae Structure)

1.	태아 수를 확인한다.(Fetal Number)
2.	태아 선진부를 확인한다.(Fetal Presentation)
3.	태아 생존 여부를 확인한다.(Fetal Life)
4.	태반의 위치를 확인하고 자궁 경관 내구와의 관계를 확인한다.(Placental Location)
5.	양수량의 정도를 평가한다.(Estimation Of Amniotic Fluid Volume)
6.	태아 제태 연령을 측정한다.(Fetal Biometry)
7.	자궁과 자궁 부속기를 검사한다.